Transmision Vertical del VIH-SIDA
Se han descrito tres tiempos en los cuales la transmisión vertical puede ocurrir :
*Transmisión Intraútero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el tejido placentario desde temprano como el primer trimestre de gestación, lo cual sugiere rol patogénico en la transmisión en utero. El test virológico es positivo en las 48 horas de vida.
*Transmisión Intraparto: este tipo de transmisión ocurre ante la exposición a sangre materna o secreciones genitales infectadas. El niño tiene un test virológico negativo durante la primera
semana de vida y luego se hace positivo (infección tardía).
*Transmisión post parto vía lactancia materna: el virus ha sido detectado en leche materna por cultivo. Hay reportes bien documentados de transmisión de VIH de madres
quienes adquirieron el virus después del parto
y lactaron a sus niños.
quienes adquirieron el virus después del parto
y lactaron a sus niños.
OBJETIVOS :
*La transmisión vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) de la madre infectada al recién nacido puede ocurrir entre el 25 al 30% de casos y se presenta durante la gestación, el momento del parto y/o durante la lactancia materna.
El tratamiento profiláctico con zidovudina a la madre infectada por el VIH y al recién nacido utilizando un esquema de tratamiento se ha comprobado que disminuye en un 70% el riesgo de transmisión vertical.
-Zidovudina: Medicamento antiretroviral para el VIH, inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa (INTR).
-Transmisión vertical del VIH: Transmisión del VIH durante la gestación, parto o periodo de lactancia.
-Test de ELISA: Examen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH. En caso de niños menores de 18 meses no se considera diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.
-Test rápido para VIH: Examen de laboratorio para determinar la presencia del VIH, con resultados que se obtienen en tiempos menores a los 30 minutos y no requiere de equipos sofisticados de diagnóstico, obteniéndose a partir del suero decantado o de la sangre total.
-Zidovudina: Medicamento antiretroviral para el VIH, inhibidor nucleósido de la transcriptasa reversa (INTR).
-Transmisión vertical del VIH: Transmisión del VIH durante la gestación, parto o periodo de lactancia.
-Test de ELISA: Examen de laboratorio que identifica la presencia de anticuerpos contra el VIH. En caso de niños menores de 18 meses no se considera diagnóstica, debido a la posibilidad de que los anticuerpos presentes sean de origen materno.
-Test rápido para VIH: Examen de laboratorio para determinar la presencia del VIH, con resultados que se obtienen en tiempos menores a los 30 minutos y no requiere de equipos sofisticados de diagnóstico, obteniéndose a partir del suero decantado o de la sangre total.
- DISPOSICIONES ESPECIFICAS
*DE LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE
1.2 Se define infección por VIH en la gestante si cumple la siguiente condición:
• Si tiene prueba confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia indirecta – IFI o Western Blot).
1.3 Toda gestante diagnosticada con infección por VIH, deberá ser referida al servicio de enfermedades infecciosas o de atención del adulto del Hospital Nacional, Regional o de Apoyo, para su manejo especializado.
1.4 El tratamiento profiláctico con zidovudina (AZT) a la madre infectada por el VIH, al recién nacido hijo de madre infectada por el VIH, así como la leche artificial son gratuitos.
*A toda gestante con infección por VIH se le proporcionarán los siguientes servicios:
1.2 Se define infección por VIH en la gestante si cumple la siguiente condición:
• Si tiene prueba confirmatoria para infección por VIH (Inmunofluorescencia indirecta – IFI o Western Blot).
1.3 Toda gestante diagnosticada con infección por VIH, deberá ser referida al servicio de enfermedades infecciosas o de atención del adulto del Hospital Nacional, Regional o de Apoyo, para su manejo especializado.
1.4 El tratamiento profiláctico con zidovudina (AZT) a la madre infectada por el VIH, al recién nacido hijo de madre infectada por el VIH, así como la leche artificial son gratuitos.
*A toda gestante con infección por VIH se le proporcionarán los siguientes servicios:
a. Brindar consejería sobre:
• El Virus de la Inmunodeficiencia Humana(VIH).
• Transmisión vertical al producto.
• El beneficio del tratamiento con zidovudina (AZT) a la madre y al recién nacido.
• Los efectos adversos al tratamiento con AZT.
• La importancia del cumplimiento del tratamiento suministrado.
• La importancia del cumplimiento de los controles programados de la madre y el niño.
• La importancia de suspender la lactancia materna y el beneficio en estos casos de la lactancia artificial.
b. Determinar las contraindicaciones para el uso de la zidovudina:
• Hipersensiblidad a la zidovudina.
• Hemoglobina < de 7.5 gr/100ml. Hematocrito < de 25%.
c. Administrar Zidovudina, según el esquema siguiente:
• Durante la gestación: zidovudina (AZT) 300mg/dosis por vía oral, 2 veces al día a partir de la semana 35 de gestación, hasta el inicio del trabajo de parto.
• Durante el trabajo de parto: Administrar zidovudina (AZT) 300 mg. vía oral cada 3 horas hasta el momento del corte del cordón umbilical.
d. Toda gestante deberá tener control de hemograma y hematocrito en la tercera semana de iniciado el tratamiento con zidovudina (AZT).
e. Se entregará la zidovudina (AZT) a la gestante cada semana, de acuerdo al esquema, en el servicio especializado del establecimiento de referencia, registrándose la entrega del tratamiento en la Tarjeta de control de administración de zidovudina (AZT) en gestantes viviendo con VIH .
f. Antes del alta la puérpera deberá recibir consejería en salud reproductiva, sexualidad responsable, e indicación del uso de un método de planificación familiar, acorde con su condición de persona viviendo con VIH.
g. Programar los controles tanto del puerperio así como lo inherente a su condición de persona viviendo con VIH.
-De la atencion del recien nacido:
1.1 Administrar el tratamiento profiláctico con zidovudina (AZT) a partir de las 8 horas de nacido, en la dosis de 2 mg/Kg. de zidovudina (AZT), cada 6 horas por vía oral (en jarabe) por 45 días. El recién nacido que no tolere vía la oral podrá recibir la zidovudina (AZT) endovenoso en la dosis de 1.5 mg/Kg. administrado durante 30 minutos, cada 6 horas, hasta que tolere la vía oral.
1.2 Toda madre infectada por el VIH, debe recibir consejería referente a la importancia del tipo de alimentación de su hijo. Esta consejería debe ser reforzada en los diferentes controles de crecimiento y desarrollo.
1.3 Está prohibida la lactancia materna a todo hijo de madre infectada por el VIH, considerándose esta como único causal de impedimento de la lactancia natural.
1.4 Todo hijo de madre infectada por el VIH debe recibir lactancia artificial por seis meses como mínimo.
1.5 En los establecimientos de salud, la leche artificial será entregada a la madre o tutor del niño en forma quincenal y se llenará la Tarjeta de distribución de leche artificial a hijos de madre VIH positivo (ver Anexo N° 3). Esta actividad será realizada por el responsable del CETSS y la monitorización de la misma en responsabilidad conjunta con el responsable del ciclo de vida del niño.
1.6 Todo niño hijo de madre infectada por el VIH a los 18 meses de edad debe ser evaluado con la prueba de ELISA para establecer su estado con respecto al VIH el cual debe ser informado a las instancias correspondientes y realizar el manejo de acuerdo a la guía nacional del "Manejo del Niño Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana".
1.7 El niño, hijo de madre infectada por el VIH debe ser considerado como paciente de alto riesgo y por tal motivo debe ser evaluado por un médico pediatra con experiencia o capacitado en el manejo de niños infectados por el VIH.
1.8 El seguimiento de los hijos de madre infectada por VIH, debe ser obligatorio por lo cual cada establecimiento de salud debe establecer los mecanismos necesarios para el cumplimiento de la misma.
